http://622005619.qzone.qq.com Tue, 02 Dec 2008 15:02:27 GMT Qzone zh-cn Copyright (C), 2005-2008, Tencent Tech. Co., Ltd. Mon, 07 Apr 2008 08:22:56 GMT http://622005619.qzone.qq.com/blog/1207556576
　　肿瘤治疗失败的三个主要原因
　　1． 是局部治疗不彻底，或在不成功的治疗后局部复发；
　　2． 是远处播散；
　　3． 是机体免疫功降低给肿瘤复发播散创造了有利条件。

实施治疗前的三个思考

1、病人的机体状况，特别是免疫和骨髓功能状,与肿瘤的对比
　　即中医所说的正邪之间的对比。免疫功能低下有利于肿瘤发展，而肿瘤发展又会进一步抑制机体的免疫功能。所以，肿瘤病人尤其是晚期病人免疫功能的缺损通常是明显的。但在这种情况下，单靠扶正通常不易很好地控制肿瘤。中西医都认为正虚邪实的情况下，必须采取一定祛除肿瘤的措施。

　　在少见的情况下，我们可以看到正邪之间处于很脆弱的平衡状态。例如在低度恶性的淋巴瘤病人，机体的免疫功能还未受到严重的损伤，有时淋巴结增大，有时又可“自发”缩小。所以，很多学者主张可以小心观察等待肿瘤肯定发展时再治疗（所谓witch & Wait）。这时，有的病人单靠扶正也可使病情稳定相当长的阶段。另外还有些病人肿瘤经过治疗后虽然并未完全消失，但通过扶正治疗可以长期带瘤生存，说明正邪之间也是处于相对平衡的状态。

　　多年来临床医学强调处理病人的个体化，我国传统医学的辨证论治和西方医学的“个别对待”意义相近。只是由于历史原因，医生对这认识的深度有一定局限性。新近发展的靶向治疗是建立在对基因、受体认识的基础上发展起来的新的治疗领域，具有十分重要的前景。

　　所以，我们可以将治疗过程规纳为：⑴第一阶段尽可能除去肿瘤；此后进入⑵第二阶段使病人体力各方面得到恢复，特别是着重重建病人的免疫和骨髓功能；⑶以后视情况再进行强化治疗。治疗后同样还是需要不断提高病人的机体免疫状况。而在治疗肿瘤即在祛邪的同时，注意保护病人的机体特别是免疫和骨髓功能、肝肾功能也是十分重要的。

2、局限与播散，那一个是主要危胁或首先需要解决的问题
　　很多肿瘤相对说来比较局限。播散趋向很小如前边我们说的皮肤癌，但也有很多肿瘤播散趋向明显如小细胞肺癌、骨肉瘤、小细胞肺癌和睾丸肿瘤等。

　　因此，在确定病人治疗时一般应根据病人的病期即侵犯范围决定首先采取那一种治疗手段。但是，对于同一种或同一病期的病人也应具体分析局限与播散的问题，有些病人虽然表面上局限，但潜在播散可能很大如年轻或妊娠哺乳期乳腺癌，即应考虑首先给予一定全身和局部控制如术前化疗或照射，然后再手术，术后再采取相应的辅助化疗和预防性照射即比较容易成功。

3、治疗给病人带来的益处和负担
　　现有多数治疗如手术、放射、化疗和生物治疗由于具有一定副作用都会给病人机体带来相当负担。所以要充分衡量加一种治疗可能给病人带来的得失。很明显，有些年迈或虚弱病人，以及肝主要脏器功能不全的病人很难承受上述治疗，尤其是手术、大面积放疗及高剂量化疗，甚至一些能引起发热的生物治疗。相当多的中药也有一定副作用，在上述情况也需特别慎用。

　　对于根治性治疗，目前已有明显趋向是应考虑对病人的机体和精神上的影响，而要求尽可能保留病人的器官。例如在很多肿瘤中心已愈来愈少作乳腺根治术，有很多单位已经选用在保证根治乳腺癌的同时重建乳腺，以保留好的外观；头颈部毁容的手术也逐渐为小手术加放射取代。骨肉瘤也很少作截肢术而用植入义骨以保留功能。

在姑息治疗时，充分权衡给治疗人带来的得失更为重要。有时大面积照射和高剂量化疗会给病人带来相反的效果，使病人肿瘤播散更快。

原则：安排要合理

　　在充分衡量正邪之间、局限与播散及权衡的情况下，如何制定合理、有计划的综合治疗方案也很重要。这需要通过多学科的医生充分讨论协商。对于某些肿瘤，局部控制相对是个主要问题。例如皮肤肤癌局部治疗包括手术切除、放疗或化疗（如氟脲嘧啶、秋水仙油膏、皮癌净等）都可将其治愈。这样就没有必要再加用其它治疗，如扩大切除或预防照射都是不必要的。在另一些情况下，如绒毛膜上皮癌、骨肉瘤、小细胞肺癌等，虽尽量扩切除或照射，都不能消除远处播散的可能。因此，必须采取必要的全身措施，才能达到根治的目的。还有一些肿瘤，如多发性骨髓瘤、白血病和某些恶性淋巴瘤，多数在诊断时即属全身性，所以化疗是首选的治疗方法。而一些以局部复发为主要问题的肿瘤，如中枢神经系统肿瘤、头颈部癌，辅助放疗可在一定程度上提高手术治疗的治愈率。

　　即使是同一种肿瘤，也需要根据不同发展阶段和趋向，估计局部与播散那一个可能最大，从而采取适当有效的治疗措施。例如，乳腺癌在迅速发展阶段不宜贸然手术，而应先用放射或化疗，待肿瘤相对稳定后再施行手术。多数早期癌，单独手术即可治愈，过分的放疗或化疗反而有害。另一方面，有些晚期直肠癌、卵巢癌经化疗或放疗取得一定程度的控制后，如能手术切除则可以提高治愈率。从免疫学角度来看，肿瘤发展迅速，说明机体免疫处于抑制和“麻痹”状态，手术后无疑地易发生播散。而如经过其它治疗措施，待肿瘤稳定后再手术，则播散机会将大大下降。



]]> http://622005619.qzone.qq.com/blog/1207556576#comment 2097665 Mon, 07 Apr 2008 08:22:56 GMT http://622005619.qzone.qq.com/blog/1207556576 http://622005619.qzone.qq.com/blog/1199416326
吸烟不但会导致肺癌，吸烟还和其他癌有关系。

吸烟的数量越，吸烟的时间越长，患癌症的机会越多。所以我们知道有因果关系。

英国的一组数字显示：持续吸烟，肺癌的死亡率能到16%，如果50岁开始戒烟，肺癌死亡率可以降到6%左右；如果从不吸烟，死亡率就是在1%以下。我们国家的数据也一样。我们几组大的调查数字，发现87%左右的肺癌死亡病人中和吸烟包括被动吸烟有关系。

我替你提个大家常常问的问题，为什么有的人吸了一辈子烟没有得肺癌？还有很多人没有吸烟，也得了肺癌？真正说来导致癌症发生的因素是很复杂的。我刚才就说，在一定的外因还要有一定的内因长期作用才会发生。

从我学习到进入临床工作已经半个多世纪了。在50年代末我最初到肿瘤医院工作的时候，曾经做过一个调研。那时到北京是卫生局，看一看各种常见疾病的排队情况。美国有这种统计比较早，在20世纪初就是1933年，他们就开始有肿瘤和其他疾病的死亡情况的资料。美国到了50年代以后肿瘤就已经是居民常见死亡原因的一二位了。我们在40年代的时候，北京市居民常见死亡原因里面癌症占第11位，不属于常见病。为什么后来有两种病，一个是癌症，一个是心脑血管病就越来越受到人的重视呢？其中有一个原因是卫生工作发展的后果。建国初期最常见的是传染病、营养不良和新生儿死亡，这些病我们慢慢都控制了，所以我们常常说这里有一个水落石出的关系，本来石头早在那里了，但是水一落就看出来了。由于其他常见病发病率特别是死亡率下降了，这两类病就显得多了。这种相对地位的变化是我们卫生工作的发展的结果。

还有一个原因，就是平均寿命延长了。协和医院卫生所曾经在1947年调查过北京市东城区居民的平均寿命是多少？你绝对猜不到，那时候结果是只有35岁。我当时也问为什么只有35岁？在我的脑子里没有这种情况。主要是那时候新生儿死亡很高。我开玩笑说，我现在的年龄可能比那个数字翻一番了。如果我像那个时候平均35岁就死了，就没有得癌症的机会。所以高龄的人越多，癌症患者也就越多。因为癌症在45岁以上相对说来就多一点，我不是说小孩不能得癌症。人口越高龄化，刚才我说的这两种病的发病率就越高。所以平均寿命延长是癌症增多的因素之一。

第三，我们不讳言，这些年来我们环境中致癌物有一定增多，我们的生活习惯也有不对的地方，抽烟的人越来越多和空气污染等等。现在北京市的空气污染还够厉害的，再加上饮食习惯不合理，各方面的原因，造成北京市肿瘤的死亡率有一定的增高。但是不是说原来很少，现在忽然一下子增多。它和新增加的艾滋病等急性传染病不同，而是原来就有但逐渐有增多。


我们比较科学的提法是：肿瘤在卫生工作中越来越重要了，主要不是因为越来越多。有些病是原来没有的，比如艾滋病，中国古代肯定没有艾滋病。我开始做医生的时候，也没有见过艾滋病。艾滋病是在80年代才弄清楚的。我最初听到艾滋病是在1980年，那时还不知道原因，称为“获得性免疫缺损综合征”（AIDS）。后来通过研究知道这是由于一种HIV病毒引起的。同样，中国过去也没有那么多乙型肝炎，我们在三年灾害的年代才有大规模的乙型肝炎流行。现在原发性肝癌这么多和那时的肝炎流行肯定有关系。这说明有很多外来不好的东西也会导致癌症的增多。

我还给你举个例子。新加坡是1965年建国的，一下子生活就提高了。原来华人的结肠癌是很少的，到了1995年我们到那开会，发现无论男女大肠癌均居癌症死亡的第二位，第一位是肺癌。所以忽然你饮食习惯有改变，炸的东西多了，肉多了，肠子受不了。特别是结肠癌在中国是原来也比较少，我们直肠癌相对比较多，但是目前越来越多了，这都是和饮食因素有关的。

还有一些因素，例如器官移植。当然为了挽救病人需要开展。但是你知道吗？肾移植的病人得癌症的机会，比我们要高20几倍，为了减少排斥需要抑制免疫。为什么艾滋病人容易得肿瘤？就是因为免疫缺损了，容易得癌症。在器官移植后人为造成的免疫抑制，病人也容易得癌症。还有一个原因，就是过度地紧张，很多问题长期想不通，焦虑等等。在这种情况下，常常会破坏了你自己的免疫能力，例如一两个月睡不好觉，心情特别不好。我们说要想预防很多病，包括癌症，你需要身心健康。所以我认为，刚才他说到的过度紧张，过度地生活不规律，对健康是有很大损害。这会导致很多病发生，其中包括癌症。

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　　吸烟导致肺癌是已得到验证的致癌因素，但我国中学生和大学生吸烟现状严重，青年女性吸烟上升的趋势也令人担忧。

现代化大都市的工作节奏、竞争意识、不良生活方式很容易导致精神压力和抑郁，而工作、婚姻、生活的坎坷，或不时遭受精神打击等，都会引起人体的免疫系统失调，从而造成躯体和精神功能障碍，由此引发癌症。

　　近年来一些西方发达国家女性肺癌发病率增长的速率比男性快，因而男女比值不断下降。其原因与女性吸烟人数增加、油烟等小环境致癌因素有关；加之女性性格相对内向脆弱，容易引起内分泌与免疫功能的失调。

同时，据中国医科院与英国牛津大学联合对中国人群吸烟研究分析，如果中国目前的吸烟状况保持不变，现今3亿0-29岁的中国男性到2050年将有近1亿人在中年或老年时因吸烟而死亡，女性死亡人数也将达到数百万，其中肺癌的死亡率将占15%。


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